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si suggerisce all'interessato/i di munirsi, prima di procedere alla compilazione, del proprio/i documento/i di riconoscimento e di una visura camerale dell'impresa rappresentante (ove esistente) |
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Sezione A - dati anagrafici proponente /i (nel caso di costituenda società di persone, società a responsabilità limitata semplificata o cooperativa la sezione sottostante va replicata per tutti i proponenti). |
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Numero proponenti società (*) |
Inserisci il numero di proponenti |
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In caso di numero di proponenti superiori a 5 contattarci |
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Il/La sottoscritto/a: |
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Cognome |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Nome |
Inserisci qui il tuo nome |
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Nato a |
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Il |
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Residente in |
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Provincia di |
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Via / Piazza |
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Numero |
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CAP |
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Telefono |
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Codice Fiscale |
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Documento di identità |
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Tipo |
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Numero |
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Emesso da |
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Il |
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Permesso di soggiorno (se immigrato) |
Input non valido |
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Numero |
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Data rilascio |
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Data scadenza |
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In qualità di: (barrare l'opzione che ricorre). |
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Input non valido |
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Input non valido |
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(ipotesi di trasferimento familiare) |
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Input non valido |
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A1.Solo in caso di Trasferimento Familiare fornire le seguenti informazioni. |
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Nome e cognome Cedente |
Inserisci qui il tuo cognome |
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(Indicare l'opzione che ricorre) |
Input non valido |
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Denominazione / ragione sociale |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Data costituzione |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Registro imprese di |
Inserisci qui il tuo cognome |
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P.IVA / C.F. |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Il/La sottoscritto/a: (secondo proponente) |
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Cognome |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Nome |
Inserisci qui il tuo nome |
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Nato a |
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Il |
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Residente in |
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Provincia di |
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Via / Piazza |
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Numero |
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CAP |
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Telefono |
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Codice Fiscale |
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Documento di identità |
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Tipo |
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Numero |
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Emesso da |
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Il |
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Permesso di soggiorno (se immigrato) |
Input non valido |
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Numero |
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Data rilascio |
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Data scadenza |
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In qualità di: (barrare l'opzione che ricorre). |
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Input non valido |
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Input non valido |
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(ipotesi di trasferimento familiare) |
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Input non valido |
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A1.Solo in caso di Trasferimento Familiare fornire le seguenti informazioni. |
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Nome e cognome Cedente |
Inserisci qui il tuo cognome |
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(Indicare l'opzione che ricorre) |
Input non valido |
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Denominazione / ragione sociale |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Data costituzione |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Registro imprese di |
Inserisci qui il tuo cognome |
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P.IVA / C.F. |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Il/La sottoscritto/a: (terzo proponente) |
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Cognome |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Nome |
Inserisci qui il tuo nome |
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Nato a |
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Il |
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Residente in |
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Provincia di |
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Via / Piazza |
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Numero |
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CAP |
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Telefono |
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Codice Fiscale |
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Documento di identità |
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Tipo |
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Numero |
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Emesso da |
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Il |
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Permesso di soggiorno (se immigrato) |
Input non valido |
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Numero |
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Data rilascio |
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Data scadenza |
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In qualità di: (barrare l'opzione che ricorre). |
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Input non valido |
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Input non valido |
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(ipotesi di trasferimento familiare) |
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Input non valido |
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A1.Solo in caso di Trasferimento Familiare fornire le seguenti informazioni. |
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Nome e cognome Cedente |
Inserisci qui il tuo cognome |
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(Indicare l'opzione che ricorre) |
Input non valido |
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Denominazione / ragione sociale |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Data costituzione |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Registro imprese di |
Inserisci qui il tuo cognome |
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P.IVA / C.F. |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Il/La sottoscritto/a: (quarto proponente) |
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Cognome |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Nome |
Inserisci qui il tuo nome |
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Nato a |
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Il |
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Residente in |
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Provincia di |
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Via / Piazza |
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Numero |
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CAP |
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Telefono |
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Codice Fiscale |
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Documento di identità |
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Tipo |
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Numero |
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Emesso da |
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Il |
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Permesso di soggiorno (se immigrato) |
Input non valido |
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Numero |
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Data rilascio |
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Data scadenza |
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In qualità di: (barrare l'opzione che ricorre). |
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Input non valido |
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Input non valido |
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(ipotesi di trasferimento familiare) |
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|
Input non valido |
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A1.Solo in caso di Trasferimento Familiare fornire le seguenti informazioni. |
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Nome e cognome Cedente |
Inserisci qui il tuo cognome |
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(Indicare l'opzione che ricorre) |
Input non valido |
|
Denominazione / ragione sociale |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Data costituzione |
Inserisci qui il tuo cognome |
|
Registro imprese di |
Inserisci qui il tuo cognome |
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P.IVA / C.F. |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Il/La sottoscritto/a: (quinto proponente) |
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|
Cognome |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Nome |
Inserisci qui il tuo nome |
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Nato a |
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Il |
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Residente in |
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|
Provincia di |
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|
Via / Piazza |
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Numero |
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CAP |
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|
Telefono |
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Codice Fiscale |
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Documento di identità |
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Tipo |
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Numero |
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Emesso da |
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Il |
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Permesso di soggiorno (se immigrato) |
Input non valido |
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Numero |
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Data rilascio |
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Data scadenza |
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In qualità di: (barrare l'opzione che ricorre). |
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Input non valido |
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Input non valido |
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(ipotesi di trasferimento familiare) |
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Input non valido |
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A1.Solo in caso di Trasferimento Familiare fornire le seguenti informazioni. |
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Nome e cognome Cedente |
Inserisci qui il tuo cognome |
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(Indicare l'opzione che ricorre) |
Input non valido |
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Denominazione / ragione sociale |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Data costituzione |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Registro imprese di |
Inserisci qui il tuo cognome |
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P.IVA / C.F. |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Sezione C - Tipologia iniziativa candidata. |
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Input non valido |
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Input non valido |
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Input non valido |
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Input non valido |
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Input non valido |
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Input non valido |
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Sezione D - settore iniziativa candidata. |
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Settore attività Ateco 2007 alla data di presentazione della domanda |
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Codice |
Inserisci qui il tuo cognome |
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Attività oggetto dell'iniziativa |
Inserisci qui il tuo cognome |
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CHIEDE INOLTRE |
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che le comunicazioni relative al procedimento amministrativo di cui alla presente domanda vengano inviate al sig. |
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Inserisci qui il tuo cognome |
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in qualità di referente ad uno dei recapiti di seguito indicati: |
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Via / Piazza |
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Numero |
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CAP |
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Città |
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Provincia di |
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Posta elettronica certificata PEC |
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Fax |
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Gentile Interessato, nel rispetto della normativa vigente in materia di privacy, Iridia Soc. Coop. con sede a Potenza in via del Gallitello, 105 comunica che in mancanza del Suo consenso non farà alcun trattamento dei dati personali. I dati personali e dell’ impresa richiesti, saranno utilizzati esclusivamente per le finalità strettamente connesse al rapporto in essere, ovvero la verifica dei requisiti di partecipazione al 2° Avviso Pubblico per l’ erogazione di Microcrediti (D.G.R. n° 1867 del 28 Dicembre 2012 Regione Basilicata), a cura della società affidataria dei dati Iridia Soc. Coop. In ogni caso, la riservatezza dei dati personali sarà garantita da misure di sicurezza idonee ad impedire che terzi non autorizzati possano venirne a conoscenza.
* * *
Nel caso in cui si desideri dare il consenso, ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. 196/2003, Iridia soc. coop., nella persona del suo Legale Rappresentante, informa di essere Titolare e Responsabile del trattamento dei dati personali. Tale trattamento verrà effettuato con strumenti informatici, elettronici e manuali idonei a garantire la sicurezza richiesta dalla normativa vigente. I dati personali saranno custoditi e controllati, anche in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico, in modo da ridurre al minimo, mediante l'adozione di idonee e preventive misure di sicurezza, i rischi di distruzione o perdita, anche accidentale, dei dati stessi, di accesso non autorizzato o di trattamento non consentito o non conforme allo svolgimento delle attività per cui sono stati raccolti. L’ interessato potrà esercitare ogni ulteriore diritto previsto dall'art. 7 del D.Lgs 196 del 30.06.2003 che di seguito integralmente si riporta: "1. l'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'art. 5 comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione, in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettera a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di colori ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento di rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento dei dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale."L'esercizio dei diritti da parte dell'Interessato deve essere comunicato con la semplice risposta alla e-mail ricevuta, o mediante lettera raccomandata A.R., a Iridia Soc. Coop., indirizzo via del Gallitello, n. 105 - 85100 Potenza, avente il seguente oggetto: "Esercizio dei diritti ex art. 7 del d. lgs. 2003, n. 196" . |
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Per l'invio dei dati è obbligatorio accettare l'informativa |
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Vuoi ricevere la Newsletter? Gentile Interessato, nel rispetto della normativa vigente in materia di privacy, Iridia Soc. Coop. con sede a Potenza in via del Gallitello, 105 comunica che in mancanza del Suo consenso non farà alcun trattamento dei dati personali.
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Tale trattamento verrà effettuato con strumenti informatici, elettronici e manuali idonei a garantire la sicurezza richiesta dalla normativa vigente. I dati personali saranno custoditi e controllati, anche in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico, in modo da ridurre al minimo, mediante l'adozione di idonee e preventive misure di sicurezza, i rischi di distruzione o perdita, anche accidentale, dei dati stessi, di accesso non autorizzato o di trattamento non consentito o non conforme allo svolgimento delle attività per cui sono stati raccolti.
L’ interessato potrà esercitare ogni ulteriore diritto previsto dall'art. 7 del D.Lgs 196 del 30.06.2003 che di seguito integralmente si riporta: "1. l'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'art. 5 comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione, in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettera a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di colori ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento di rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento dei dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale."
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Input non valido |
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e-mail (*) |
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